SARS-CoV-2 asosan tomchilar orqali yoki aerozollar orqali yuqadimi degan savol juda munozarali bo'lib kelgan. Biz bu bahsni boshqa kasalliklarda yuqish tadqiqotlarining tarixiy tahlili orqali tushuntirishga harakat qildik. Insoniyat tarixining ko'p qismida dominant paradigma ko'plab kasalliklar havo orqali, ko'pincha uzoq masofalarga va xayoliy tarzda yuqishi edi. Bu miazmatik paradigma 19-asrning o'rtalari va oxirlarida mikroblar nazariyasining paydo bo'lishi bilan shubha ostiga qo'yildi va vabo, tug'ruqdan keyingi isitma va bezgak kabi kasalliklar aslida boshqa yo'llar bilan yuqishi aniqlandi. Kontakt/tomchi infektsiyasining ahamiyati va miazma nazariyasining qolgan ta'siridan duch kelgan qarshilik haqidagi qarashlaridan ilhomlanib, taniqli sog'liqni saqlash xodimi Charlz Chapin 1910-yilda muvaffaqiyatli paradigma o'zgarishini boshlashga yordam berdi va havo orqali yuqishni eng ehtimoldan yiroq deb hisobladi. Bu yangi paradigma dominant bo'lib qoldi. Biroq, aerozollarni tushunmaslik yuqish yo'llari bo'yicha tadqiqot dalillarini talqin qilishda tizimli xatolarga olib keldi. Keyingi besh o'n yillik davomida havo orqali yuqish barcha asosiy nafas olish kasalliklari uchun ahamiyatsiz yoki ahamiyatsiz deb hisoblangan, 1962-yilda sil kasalligining havo orqali yuqishi (u noto'g'ri ravishda tomchilar orqali yuqadi deb o'ylangan) namoyish etilgunga qadar. Kontakt/tomchi paradigmasi dominant bo'lib qoldi va COVID-19 dan oldin faqat bir nechta kasalliklar havo orqali yuqishi keng qabul qilingan: bir xonada bo'lmagan odamlarga aniq yuqadigan kasalliklar. COVID-19 pandemiyasidan ilhomlangan fanlararo tadqiqotlarning tezlashishi shuni ko'rsatdiki, havo orqali yuqish bu kasallikning asosiy yuqish usuli hisoblanadi va ko'plab nafas olish yo'llari yuqumli kasalliklari uchun muhim bo'lishi mumkin.
Amaliy oqibatlar
20-asrning boshlaridan beri kasalliklar havo orqali yuqishini qabul qilishga qarshilik mavjud bo'lib, bu ayniqsa COVID-19 pandemiyasi davrida juda katta zarar keltirdi. Ushbu qarshilikning asosiy sababi kasalliklarning yuqishini ilmiy tushunish tarixida yotadi: insoniyat tarixining ko'p qismida havo orqali yuqish dominant deb hisoblangan, ammo 20-asrning boshlarida mayatnik juda uzoqqa ketdi. O'nlab yillar davomida biron bir muhim kasallik havo orqali yuqadi deb hisoblanmagan. Ushbu tarixni va unda hali ham mavjud bo'lgan xatolarni aniqlashtirish orqali biz kelajakda bu sohada taraqqiyotga yordam berishga umid qilamiz.
COVID-19 pandemiyasi SARS-CoV-2 virusining yuqish usullari bo'yicha qizg'in munozaralarga sabab bo'ldi, asosan uchta usulni o'z ichiga oldi: Birinchidan, "purkagich" tomchilarining ko'zlarga, burun teshiklariga yoki og'izga ta'siri, aks holda ular yuqtirgan odamga yaqin joyda yerga tushadi. Ikkinchidan, teginish orqali, yuqtirgan odam bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilish orqali yoki bilvosita ifloslangan sirt bilan aloqa qilish orqali ("fomit"), so'ngra ko'z, burun yoki og'izning ichki qismiga teginish orqali o'z-o'zini emlash orqali. Uchinchidan, aerozollarni nafas olish orqali, ularning ba'zilari havoda soatlab muallaq qolishi mumkin ("havo orqali yuqish").1,2
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) kabi jamoat sog'liqni saqlash tashkilotlari dastlab virus yuqtirgan odamga yaqin joyda yerga tushadigan katta tomchilar orqali, shuningdek, ifloslangan yuzalarga tegish orqali yuqishini e'lon qilishdi. JSST 2020-yil 28-martda SARS-CoV-2 havo orqali yuqmaganligini (juda aniq "aerozol hosil qiluvchi tibbiy muolajalar" bundan mustasno) va boshqacha aytish "noto'g'ri ma'lumot" ekanligini qat'iy e'lon qildi.3Bu maslahat havo orqali yuqish muhim hissa qo'shishi mumkinligini ta'kidlagan ko'plab olimlarning maslahatiga zid edi. Masalan, havola.4-9Vaqt o'tishi bilan JSST bu pozitsiyani asta-sekin yumshatdi: birinchidan, havo orqali yuqish mumkinligini, ammo ehtimoldan yiroq ekanligini tan oldi;10keyin, hech qanday tushuntirishsiz, 2020-yil noyabr oyida virusning tarqalishini nazorat qilish uchun ventilyatsiyaning rolini targ'ib qilish (bu faqat havo orqali yuqadigan patogenlarni nazorat qilish uchun foydali);11keyin 2021-yil 30-aprelda SARS-CoV-2 ning aerozollar orqali yuqishi muhimligini e'lon qildi ("havo orqali" so'zini ishlatmasdan).12O'sha paytda JSSTning yuqori lavozimli amaldori matbuotga bergan intervyusida "biz ventilyatsiyani targ'ib qilayotganimizning sababi, bu virus havo orqali yuqishi mumkin" deb tan olgan bo'lsa-da, ular "havo orqali" so'zini ishlatmasliklarini ham aytishdi.13Nihoyat, 2021-yil dekabr oyida JSST o'z veb-saytidagi bitta sahifani yangilab, qisqa va uzoq masofalarga havo orqali yuqish muhimligini aniq ta'kidladi, shu bilan birga "aerozol orqali yuqish" va "havo orqali yuqish" sinonimlar ekanligini aniq ko'rsatdi.14Biroq, ushbu veb-sahifadan tashqari, virusning "havo orqali" deb ta'riflanishi 2022-yil mart holatiga ko'ra JSSTning ommaviy axborot vositalarida deyarli butunlay yo'qligicha qolmoqda.
Qo'shma Shtatlardagi Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) parallel yo'lni bosib o'tdi: avval tomchilatib yuqishning muhimligini ta'kidladi; keyin, 2020-yil sentyabr oyida, uch kundan keyin bekor qilingan havo orqali yuqishni qabul qilish to'g'risida qisqacha veb-saytida e'lon qildi;15va nihoyat, 2021-yil 7-mayda aerozol inhalatsiyasi yuqish uchun muhimligini tan olish.16Biroq, CDC tez-tez "nafas olish tomchisi" atamasini ishlatgan, bu odatda tezda yerga tushadigan katta tomchilar bilan bog'liq.17aerozollarga murojaat qilish uchun,18jiddiy chalkashliklarni keltirib chiqaradi.19Ikkala tashkilot ham matbuot anjumanlari yoki yirik kommunikatsiya kampaniyalaridagi o'zgarishlarni ta'kidlamadi.20Ikkala tashkilot ham ushbu cheklangan tan olishlarni amalga oshirgan vaqtga kelib, havo orqali yuqish haqida dalillar to'plangan edi va ko'plab olimlar va shifokorlar havo orqali yuqish shunchaki yuqishning mumkin bo'lgan usuli emas, balki ehtimol...ustunlik qiladiganrejim.212021-yil avgust oyida Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazi (CDC) SARS-CoV-2 delta variantining yuqishi havo orqali yuqadigan juda yuqumli virus bo'lgan suvchechakka yaqinlashganini ma'lum qildi.222021-yil oxirida paydo bo'lgan omikron varianti juda tez tarqaladigan virus bo'lib ko'rindi, u yuqori reproduktiv son va qisqa seriya oralig'ini namoyish etdi.23
Yirik sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan SARS-CoV-2 ning havo orqali yuqishi haqidagi dalillarning juda sekin va tasodifiy qabul qilinishi pandemiyani nazorat qilishning maqbul emasligiga olib keldi, aerozol yuqishidan himoya choralarining foydalari esa tobora ortib bormoqda.24-26Ushbu dalillarni tezroq qabul qilish bino ichidagi va tashqaridagi qoidalarni ajratib turuvchi ko'rsatmalarni, ochiq havoda o'tkaziladigan mashg'ulotlarga ko'proq e'tibor qaratishni, niqoblar uchun ilgari tavsiyalarni, niqobni yaxshiroq moslashtirish va filtrlashga, shuningdek, ijtimoiy masofani saqlash mumkin bo'lgan taqdirda ham bino ichida niqob taqish qoidalariga, shamollatish va filtrlashga ko'proq va ilgari urg'u berishni rag'batlantirgan bo'lar edi. Avvalroq qabul qilish ushbu choralarga ko'proq e'tibor qaratish imkonini bergan va havo orqali yuqish uchun samarasiz bo'lgan va hatto teskari samarasiz bo'lishi mumkin bo'lgan sirt dezinfektsiyasi va lateral pleksiglas to'siqlari kabi choralarga sarflanadigan ortiqcha vaqt va pulni kamaytirgan bo'lar edi.29,30
Nima uchun bu tashkilotlar bunchalik sust edi va nima uchun o'zgarishlarga bunchalik qarshilik ko'rsatildi? Avvalgi maqolada ilmiy kapital (manfaatlar) masalasi sotsiologik nuqtai nazardan ko'rib chiqilgan edi.31Tibbiyot xodimlari uchun yaxshiroq shaxsiy himoya vositalari (SHV) kabi havo orqali yuqishni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan choralar bilan bog'liq xarajatlardan qochish32va yaxshilangan shamollatish33rol o'ynagan bo'lishi mumkin. Boshqalar kechikishni N95 respiratorlari bilan bog'liq xavflarni idrok etish nuqtai nazaridan tushuntirishdi.32ammo, bu bahsli bo'lgan34yoki favqulodda zaxiralarning yomon boshqarilishi pandemiyaning boshida tanqislikka olib kelganligi sababli. masalan, ma'lumotnoma.35
Ushbu nashrlar tomonidan taqdim etilmagan, ammo ularning topilmalariga to'liq mos keladigan qo'shimcha tushuntirish shundaki, patogenlarning havo orqali yuqishi g'oyasini ko'rib chiqish yoki qabul qilishdagi ikkilanish qisman bir asrdan ko'proq vaqt oldin kiritilgan va sog'liqni saqlash va infektsiyalarning oldini olish sohalariga singib ketgan kontseptual xato tufayli yuzaga kelgan: nafas olish yo'llari kasalliklarining yuqishi katta tomchilar tufayli yuzaga keladi va shuning uchun tomchilarni kamaytirishga qaratilgan sa'y-harakatlar yetarli bo'lar edi, degan dogma. Ushbu muassasalar, shuningdek, dalillarga qaramay, hatto moslashishni istamasliklarini ko'rsatdilar, bu muassasalarni boshqaradigan odamlar o'zgarishlarga qanday qarshilik ko'rsatishi mumkinligi, ayniqsa bu ularning o'z pozitsiyalariga tahdid soladigan bo'lsa; guruhli fikrlash qanday ishlashi mumkinligi, ayniqsa odamlar tashqi qiyinchiliklarga duch kelganda himoyalanganda; va ilmiy evolyutsiya paradigma o'zgarishlari orqali qanday sodir bo'lishi mumkinligi haqidagi sotsiologik va epistemologik nazariyalarga mos keladi, hatto eski paradigma himoyachilari muqobil nazariya mavjud dalillardan yaxshiroq qo'llab-quvvatlanishini qabul qilishga qarshilik ko'rsatayotgan bir paytda.36-38Shunday qilib, ushbu xatoning saqlanib qolishini tushunish uchun biz uning tarixini va havo orqali yuqadigan kasalliklarning yuqishini umumiyroq o'rganishga va tomchilar nazariyasining ustunlikka aylanishiga olib kelgan asosiy tendentsiyalarni ta'kidlashga harakat qildik.
https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon manzilidan oling
Nashr vaqti: 2022-yil 27-sentabr